论著
细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床特点
中华传染病杂志, 2017,35(06) : 364-368. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.06.009
摘要
目的

比较细菌性肝脓肿在2型糖尿病患者与非2型糖尿病患者中的临床特点与转归,以期指导临床诊断与治疗。

方法

回顾性分析安徽医科大学第一附属医院110例细菌性肝脓肿患者的临床资料,其中合并2型糖尿病者(糖尿病组)和非2型糖尿病者分别为45例和65例。比较两组患者的临床症状及体征,实验室检查结果,病原学检查结果,影像学表现,治疗方法及预后等。正态分布的计量资料两组之间的比较采用独立样本t检验,计数资料两两比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。多因素Logistic回归分析影响两组预后的危险因素。

结果

糖尿病组和非糖尿病组首发症状为发热者分别有37例和40例,右上腹痛分别为7例和22例,两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为5.417、4.582,均P<0.05)。中性粒细胞计数分别为(12.87±8.83)×109/L和(10.24±4.86)×109/L,中性粒细胞比例分别为0.841±0.077和0.799±0.103,白蛋白分别为(28.36±4.65) g/L和(30.67±6.16) g/L,差异均有统计学意义(t值分别为2.010、2.317、-2.265,均P<0.05)。尿素氮升高者分别为13例和8例,肌酐升高者分别为9例和4例,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.733、4.892,均P<0.05)。非糖尿病组脓液培养阳性9例(9/13),血培养阳性6例(6/25,24.0%);糖尿病组脓液培养阳性13例(13/19),血培养阳性7例(7/21,33.3%)。两组肺炎克雷伯菌培养阳性率分别为37.5%(15/40)和15.8%(6/38),差异有统计学意义(χ2=4.669,P=0.031)。糖尿病组积极控制血糖后两组病例有效率分别为84.4%(38/45)和84.6%(55/65),病死率分别为2.2%(1/45)和1.5%(1/65)。多因素Logistic回归分析显示,多发脓肿(OR=34.61,95%CI:1.601~748.457,P=0.024)为糖尿病组预后的危险因素,及时行侵入性治疗(OR=0.028,95%CI:0.001~0.984,P=0.049)为糖尿病组的保护因素。低白蛋白血症(OR=14.793,95%CI:1.605~136.322,P=0.017)、2年内有腹部手术史(OR=7.624,95%CI:1.294~44.913,P=0.025)为非糖尿病组预后的危险因素。

结论

细菌性肝脓肿合并2型糖尿病者较不合并2型糖尿病者感染症状重,肺炎克雷伯菌感染率更高。合并2型糖尿病的细菌性肝脓肿,在抗感染的同时应该及时行侵入性治疗。

引用本文: 张慧, 张照如, 李家斌. 细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床特点 [J]. 中华传染病杂志,2017,35( 06 ): 364-368. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.06.009
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细菌性肝脓肿严重威胁生命,致病菌进入肝脏的途径有血源性、胆源性和隐源性等,可引起肝实质病灶的液化及坏死。细菌性肝脓肿的发生率约为2.3/10万,发病中位年龄<60岁,男性多于女性[1]。近几年细菌性肝脓肿合并糖尿病的患者逐渐增加,且相对于未合并2型糖尿病患者而言,其临床表现更不典型,症状更重,诊断和治疗难度更大[2]。现回顾性分析110例细菌性肝脓肿合并2型糖尿病和未合并2型糖尿病患者的临床资料,以指导医生对该病的诊断治疗。

 
 
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糖尿病
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