论著
血清可溶性白细胞分化抗原14亚型对脓毒症患者心肌抑制的预测价值
中华传染病杂志, 2017,35(06) : 341-347. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.06.005
摘要
目的

探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)对严重脓毒症、脓毒性休克患者心肌抑制(SMD)的预测价值。

方法

采用前瞻性研究方法,对84例严重脓毒症、脓毒性休克患者进行脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO),根据心功能指数(CFI)分为心肌抑制组(37例)和心肌非抑制组(47例);于入院第1天进行心脏多普勒超声检查,测量左心室射血分数(LVEF)。根据28 d病死率分为生存组和死亡组。于入院第1、3、5天动态观察血清sCD14-ST、B型钠尿肽(BNP)、TNF-α、肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ)和血流动力学指标变化。两组间符合正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用χ2检验。

结果

入院第1天心肌抑制组患者心脏指数(CI)、全心射血分数(GEF)和左心室收缩力指数(dPmax)均低于非抑制组,差异均有统计学意义(均P<0.01);血清sCD14-ST、TNF-α和BNP水平均高于非抑制组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。84例脓毒症患者血清sCD14-ST水平与BNP、TNF-α呈正相关(r值分别为0.204和0.516,P值分别<0.05和0.01)。第1天sCD14-ST预测脓毒症心肌抑制的受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.782,当其截断值为988 g/L,其敏感度为89.2%,特异度为78.0%,预测价值低于BNP和TNF-α (均P<0.05),三者结合能够提高脓毒症心肌抑制的预测能力;Logistic回归分析发现,sCD14-ST不是脓毒症心肌抑制的独立预测因子(P>0.05)。37例心肌抑制组死亡24例,病死率为64.9%,高于非抑制组的42.6%(20/47),差异有统计学意义(χ2=4.132,P=0.042)。第1、3天心肌抑制组的血清sCD14-ST水平高于非抑制组,差异均有统计学意义(均P<0.01),两组均呈下降趋势。心肌抑制组死亡者的血清sCD14-ST水平高于生存者,比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。

结论

脓毒症心肌抑制是严重脓毒症、脓毒性休克中的较普遍现象,高水平的sCD14-ST在一定程度上与脓毒症心肌抑制相关,但不是独立预测因子,与BNP和TNF-α联测更能提高预测能力。

引用本文: 李真玉, 田虹, 陈兵. 血清可溶性白细胞分化抗原14亚型对脓毒症患者心肌抑制的预测价值 [J]. 中华传染病杂志,2017,35( 06 ): 341-347. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.06.005
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严重脓毒症和脓毒性休克是ICU患者主要死亡原因。约40%脓毒症患者存在心肌抑制(septic myocardial depression,SMD),伴有心功能障碍的脓毒症患者病死率高达70%[1]。脓毒症心肌抑制的特点是短暂性、可逆性的双心室扩张与左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)下降,存活者心室容积经过7~10 d恢复正常[2,3]。脓毒症心肌抑制尚无诊断的金标准,超声心动图获得的LVEF是重要的评估指标,但LVEF获得依赖操作者技术,所获结果受到操作医师水平影响,同时心脏多普勒超声不能提供连续的血流动力学变化,需要重复测量。血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)又称presepsin,其作为一种新型的脓毒症诊断标志物于2004年首次发现[4],是CD14的可溶性形式。CD14作为脂多糖-脂多糖结合蛋白的受体,通过TLR介导炎性反应。本研究旨在前期研究[5,6,7]的基础上采用前瞻性研究方法观察血清sCD14-ST对严重脓毒症、脓毒性休克患者心肌抑制的预测价值。

 
 
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B型钠尿肽
肿瘤坏死因子-α
脓毒症
可溶性白细胞分化抗原14亚型